[양산 임플란트 CT] 무엇을 정할까요?

임플란트 상담 날 사진을 이미 찍었는데 CT를 또 찍어야 하느냐고 물으시는 분이 있습니다.
양산 임플란트 CT는 파노라마가 보여 주지 못하는 뼈의 폭과 신경관, 상악동까지의 거리를 단면으로 확인해 기둥의 굵기와 길이, 뼈이식 여부, 심는 각도를 정하는 단계입니다.

01 파노라마로는 보이지 않는 자리

파노라마는 턱 전체를 한 장에 펼쳐 찍는 평면 사진입니다.
위아래 높이와 치아 배열을 한눈에 보는 데 쓰이지만 볼 쪽에서 혀 쪽으로 이어지는 뼈의 두께는 사진에 담기지 않습니다.

같은 높이의 뼈라도 단면을 잘라 보면 칼날처럼 얇은 경우가 있습니다.
이를 뺀 뒤 시간이 지나면 뼈가 위에서 내려앉기 전에 볼 쪽 벽부터 얇아지는 경우가 많아 파노라마에서는 넉넉해 보여도 단면에서는 기둥을 감쌀 폭이 모자랄 수 있습니다.

파노라마는 부위마다 확대되는 비율이 조금씩 달라 길이를 그대로 재기 어렵습니다.
앞니 쪽과 어금니 쪽이 서로 다르게 늘어나 보이고 촬영 때 머리 위치가 조금만 틀어져도 그 차이가 커집니다.

아래턱 어금니 안쪽에는 혀 쪽으로 움푹 파인 오목한 자리가 있는 경우가 많거든요.
평면 사진에서는 이 오목한 곳이 드러나지 않아 각도를 잘못 잡으면 기둥 끝이 뼈 밖으로 나갈 수 있는데 단면 사진에서는 그 굴곡이 그대로 보입니다.

양산 임플란트 CT는 이런 자리를 원하는 방향으로 잘라 보며 수치로 확인할 수 있게 해 줍니다.
같은 자리를 앞뒤, 좌우, 위아래 세 방향으로 나누어 보기 때문에 한 장의 사진으로 짐작하던 부분을 직접 계측해 계획에 옮깁니다.

02 신경관과 상악동까지의 거리

아래턱 뼈 속에는 아랫입술과 턱 끝 감각을 맡는 신경과 혈관이 지나는 관이 있습니다.
기둥 끝이 이 관을 누르거나 건드리면 입술 감각이 둔해질 수 있어 관 위쪽으로 여유 거리를 두고 기둥 길이를 정합니다.

기둥 끝과 신경관 사이에 2mm 안팎의 여유를 남기는 것을 흔히 기준으로 삼으므로 관까지의 거리가 쓸 수 있는 기둥 길이의 상한이 됩니다.
신경관은 사람마다 높이와 굽은 모양이 달라 같은 위치의 이를 심더라도 쓸 수 있는 길이가 다릅니다.

아래턱 작은어금니 아래에는 신경이 뼈 밖으로 나오는 구멍이 있고 그 앞쪽으로 신경이 고리처럼 휘어 들어가는 경우가 있습니다.
평면 사진에서는 이 고리가 잘 드러나지 않아 단면에서 구멍 위치와 고리 길이를 따로 확인하죠.

위턱 어금니 위에는 코 옆으로 이어지는 빈 공간인 상악동이 있습니다.
이를 뺀 뒤 이 공간이 아래로 넓어지면서 남은 뼈 높이가 몇 mm밖에 되지 않는 경우가 흔해 상악동 바닥까지의 거리가 기둥 길이와 뼈이식 계획을 함께 좌우합니다.

양산 임플란트 CT에서는 상악동 안쪽 점막이 두꺼워져 있는지, 염증으로 차 있는지도 함께 봅니다.
점막이 붓거나 고름이 차 있다면 뼈를 채우기 전에 이비인후과 진료를 먼저 거치도록 순서를 바꾸는 경우가 있습니다.

03 단면 수치로 정하는 굵기와 길이, 뼈이식

기둥 둘레에는 볼 쪽과 혀 쪽에 각각 1.5mm 안팎의 뼈가 남아야 오래 버티는 경우가 많습니다.
그래서 지름 4mm 기둥을 쓰려면 뼈 폭이 대략 7mm는 되어야 하고 폭이 그보다 좁으면 더 가는 기둥을 쓰거나 뼈를 넓히는 방법을 검토합니다.

단면에서 뼈 폭이 조금 모자라는 자리는 기둥을 심으면서 옆에 뼈이식재를 덧대는 방법을 씁니다.
폭이 많이 모자라면 먼저 뼈를 채워 몇 달 기다린 뒤 기둥을 심는 두 단계 계획으로 바꾸므로 같은 이 하나라도 단면을 보고 나서야 전체 기간이 정해집니다.

위턱 어금니의 남은 뼈 높이가 4~5mm 정도로 낮다면 상악동 점막을 들어 올리고 그 아래에 뼈를 채우는 상악동 거상술을 계획하죠.
높이가 조금만 모자라는 경우에는 기둥 심는 구멍을 통해 점막을 살짝 밀어 올리는 방법을 쓰고, 많이 모자라면 옆쪽에 창을 내어 넓게 채우는 방법을 씁니다.

CT 영상의 밝기 차이로 뼈가 단단한 정도도 짐작합니다.
뼈가 무른 위턱 뒤쪽은 구멍을 조금 작게 뚫어 기둥이 뼈에 꽉 물리게 하고 단단한 아래턱 앞쪽은 뚫을 때 열이 나지 않도록 물을 충분히 뿌리며 천천히 진행합니다.

양산 임플란트 CT로 얻은 수치는 기둥 제품을 고르는 데에도 쓰입니다.
같은 지름이라도 길이와 나사산 모양이 다른 기둥이 여럿 있어 뼈 높이와 단단한 정도에 맞는 것을 고르기 때문입니다.

04 심는 각도와 위치를 정하는 일

기둥은 뼈가 있는 방향만 보고 심지 않고 그 위에 올라갈 치아의 위치를 먼저 정한 뒤 거꾸로 각도를 잡습니다.
씹는 압력이 기둥 길이 방향으로 내려가야 나사가 풀리거나 둘레 뼈가 내려앉는 일을 줄이는 데 도움이 되기 때문입니다.

CT 영상 위에 앞으로 만들 치아 모양을 겹쳐 놓으면 뼈가 허락하는 각도와 치아가 놓일 각도가 어긋나는 자리를 미리 찾을 수 있습니다.
두 각도가 크게 다르면 뼈를 채워 방향을 맞추거나 각도를 꺾어 주는 연결 부품을 쓰는 방법을 함께 비교합니다.

옆 치아 뿌리와의 거리도 단면에서 확인합니다.
기둥과 옆 자연치 뿌리 사이가 1.5mm 정도 이상 떨어져야 그 사이 뼈가 유지되는 경우가 많아 좁은 자리에서는 기둥 지름부터 다시 고릅니다.

이렇게 정한 위치와 각도를 그대로 옮기기 위해 가이드 장치를 만들기도 하죠.
CT와 입안 스캔 자료를 겹쳐 구멍 뚫을 방향을 새긴 틀을 만들고 수술 때 그 틀을 끼운 채 드릴이 정해진 길로만 들어가게 합니다.

치과 CT는 의료용 CT보다 찍는 범위가 좁고 쬐는 방사선 양도 적은 편입니다.
필요한 부위만 좁게 잘라 찍는 방식으로 양을 더 줄일 수 있으며 임신 가능성이 있다면 찍기 전에 알려 주셔야 순서를 조정할 수 있습니다.

심은 뒤에도 같은 CT 자료가 기준이 됩니다.
뼈이식을 한 자리는 몇 달 뒤 다시 찍어 채운 뼈가 자리를 잡았는지 처음 영상과 비교하고 그 결과로 보철을 올릴 시점을 정합니다.

05 CT로 꼭 확인하는 자리

1. 아래턱 어금니 아래 신경관까지의 거리입니다.
2. 위턱 어금니 위 상악동 바닥까지의 높이입니다.
3. 볼 쪽과 혀 쪽으로 이어지는 뼈의 폭입니다.
4. 아래턱 안쪽 혀 쪽으로 파인 오목한 자리입니다.
5. 옆 치아 뿌리와 기둥 사이의 거리입니다.

06 상담 때 물어볼 것

• 제 뼈 폭은 몇 mm인가요?
  단면 화면에서 볼 쪽과 혀 쪽 두께를 짚어 달라고 해 보세요.
• 신경까지 여유가 있나요?
  기둥 끝과 신경관 사이 거리를 숫자로 확인해 보세요.
• 뼈이식이 필요한가요?
  기둥과 동시에 하는지, 먼저 채우고 기다리는지 들어 보세요.
• 가이드를 쓰나요?
  계획한 각도를 수술 때 어떻게 옮기는지 물어보세요.

양산 서울에스원치과는 임플란트 상담 때 CT 단면 화면을 함께 띄워 뼈 폭과 신경관까지의 거리를 짚어 가며 기둥 계획을 설명해 드리고 있습니다.

자주 묻는 질문

Q. 파노라마만으로는 안 되나요?

높이와 전체 배열은 볼 수 있지만 뼈 폭과 혀 쪽 굴곡, 신경 고리는 평면에 담기지 않아 임플란트 계획에는 단면 사진을 함께 봅니다.

Q. CT 방사선은 괜찮나요?

치과 CT는 찍는 범위가 좁아 의료용 CT보다 양이 적은 편이며 필요한 부위만 좁게 찍어 양을 더 줄이기도 합니다.

Q. 찍는 데 얼마나 걸리나요?

기계 안에 서거나 앉아 고개를 고정한 채 기계가 머리 둘레를 한 바퀴 도는 동안 움직이지 않으면 되며 촬영은 몇십 초 안에 끝납니다.

Q. 예전에 다른 곳에서 찍은 CT를 써도 되나요?

최근에 찍었고 같은 부위가 충분히 담겨 있다면 참고할 수 있지만 그 뒤로 이를 뺐거나 염증이 생겼다면 다시 찍는 경우가 많죠.

Q. 뼈가 얇으면 임플란트를 못 하나요?

얇은 정도에 따라 가는 기둥을 쓰거나 뼈를 덧대 넓히는 방법이 있어 단면 수치를 보고 방법과 기간을 정합니다.

Q. CT를 보면 수술 시간도 줄어드나요?

계획을 미리 세워 두면 수술 중에 판단할 일이 줄어 진행이 짧아지는 경우가 많지만 뼈 상태에 따라 달라질 수 있습니다.

Q. CT 결과는 받아 볼 수 있나요?

상담 때 단면 화면을 함께 보며 설명을 듣고 필요하면 영상 자료를 따로 받아 다른 진료에 참고하실 수 있습니다.

※ 본 칼럼은 정보 제공을 위한 내용으로, 개인의 구강 상태에 따라 진단과 치료 방법은 달라질 수 있습니다.
정확한 판단은 검진과 상담을 통해 확인하시기 바랍니다.
지금까지 양산 서울에스원치과였습니다.