서창동 치과, 잇몸에 뾰루지가 생겼다면요?

잇몸에 여드름처럼 작은 뾰루지가 올라왔다가 터지고 다시 올라오기를 반복하는데 아프지 않아 그냥 두었다는 분이 있습니다.
서창동 치과에서 이런 뾰루지를 볼 때 먼저 확인하는 것은 근처 치아 뿌리 끝의 염증이며, 뾰루지는 뿌리 끝에 고인 고름이 잇몸 밖으로 빠져나오는 통로의 출구여서 어느 치아에서 시작됐는지를 찾는 것이 치료의 출발점입니다.

01 잇몸에 뾰루지가 생기는 길

치아 안쪽에는 신경과 혈관이 지나는 공간이 있고 이 공간은 뿌리 끝의 작은 구멍을 통해 턱뼈와 이어져 있습니다.
깊은 충치나 금, 오래전 받은 충격으로 신경이 죽으면 그 공간에 세균이 자라고 염증이 뿌리 끝 구멍을 지나 뼈 속으로 번지죠.

뿌리 끝 뼈 속에 고름이 고이면 압력이 생기고 그 고름은 가장 얇은 벽을 뚫고 빠져나갈 길을 찾습니다.
그렇게 뼈와 잇몸을 지나 잇몸 표면까지 이어진 가느다란 통로를 누공이라 부르고 그 출구가 바로 잇몸에 보이는 뾰루지입니다.

통로가 열려 고름이 빠져나가는 동안에는 압력이 쌓이지 않아 통증이 거의 없는 경우가 많습니다.
아프지 않으니 괜찮다고 여기기 쉽지만 뿌리 끝 염증은 그대로 남아 뼈를 조금씩 녹이며 진행합니다.

뾰루지가 터지면 짭짤하거나 비릿한 맛이 나고 며칠 뒤 다시 부풀어 오르는 일이 되풀이됩니다.
피곤하거나 몸 상태가 떨어진 날 더 자주 올라온다고 말씀하시는 분도 계시거든요.

서창동 치과 진료실에서 뾰루지를 확인하면 바로 그 위의 치아만 보지 않고 양옆 치아까지 함께 살핍니다.
통로가 비스듬히 나 있으면 뾰루지가 원인 치아에서 한두 치아 떨어진 자리에 생기기도 하기 때문입니다.

02 원인 치아를 찾는 방법

원인 치아를 찾을 때는 뾰루지 구멍에 가늘고 잘 휘는 고무 심을 조심스럽게 넣고 사진을 찍는 방법을 씁니다.
심이 통로를 따라 들어가 끝이 닿는 지점이 사진에 하얗게 나타나므로 그 끝이 가리키는 뿌리를 원인 치아로 봅니다.

치아마다 찬 자극과 두드림에 어떻게 반응하는지도 확인합니다.
신경이 살아 있는 치아는 찬 자극에 잠깐 시렸다가 곧 가라앉지만 신경이 죽은 치아는 아무 반응이 없는 경우가 많죠.

작은 사진으로 뿌리 끝을 보았을 때 둘레 뼈가 검게 비어 보이면 염증으로 뼈가 녹은 자리일 가능성이 큽니다.
뿌리가 여러 개인 어금니나 겹쳐 찍히는 자리는 CT로 뿌리 하나하나의 끝을 단면으로 확인하기도 합니다.

잇몸 병이 깊어져 생긴 고름 주머니도 비슷한 뾰루지를 만듭니다.
이 경우는 치아와 잇몸 사이 틈이 깊게 파여 있어 탐침으로 잇몸 주머니 깊이를 확인해 보면 뿌리 끝 염증과 구분할 수 있습니다.

서창동 치과에서 이 단계를 차근차근 거치는 이유는 원인 치아를 잘못 짚으면 멀쩡한 치아의 신경을 건드리게 되기 때문입니다.
여러 검사 결과가 같은 치아를 가리킬 때 치료를 시작합니다.

03 뿌리 안을 치료하는 과정

원인 치아가 확인되면 신경 치료로 뿌리 안을 비우고 소독합니다.
치아 윗면에 작은 구멍을 내 신경관 입구를 찾고 가는 기구로 관 안의 상한 조직과 세균을 긁어낸 뒤 소독액으로 여러 번 씻어 냅니다.

신경 치료는 고름을 만드는 뿌리 안의 세균을 줄이는 것이 목적이어서, 소독이 이루어진 뒤에는 잇몸 표면의 통로가 따로 꿰매지 않아도 몇 주 안에 닫히는 경우가 많습니다.

관 안을 소독한 뒤 곧바로 채우지 않고 약을 넣어 며칠에서 몇 주 두었다가 다시 확인하기도 합니다.
뾰루지가 가라앉고 두드려도 울리는 반응이 없는 것을 확인한 다음 관을 고무 재료로 빈틈없이 채우죠.

신경 치료를 마친 치아는 안이 비어 있어 씹는 힘에 갈라지기 쉬운 상태가 됩니다.
특히 어금니는 크라운을 씌워 치아 전체를 감싸는 경우가 많고 앞니는 남은 치아 양에 따라 씌울지를 정합니다.

신경 치료를 했는데도 뾰루지가 다시 올라오거나 뿌리 끝 그림자가 줄지 않으면 재신경 치료나 뿌리 끝을 잘라 내는 수술을 검토합니다.
뿌리에 세로로 금이 간 경우처럼 안을 다시 치료해도 염증 통로를 막을 수 없을 때는 발치 뒤 임플란트나 브릿지를 비교합니다.

서창동 치과에서 신경 치료를 마친 뒤에는 몇 달 간격으로 사진을 찍어 뿌리 끝 검은 그림자가 줄어드는지 비교합니다.
뼈가 다시 차오르는 데에는 시간이 걸려 한 번의 사진으로 끝내지 않고 변화를 이어서 봅니다.

04 그냥 두면 이어지는 일

뿌리 끝 염증을 오래 두면 녹은 뼈의 범위가 넓어집니다.
뼈가 많이 녹을수록 치아를 살리기 어려워지고, 빼야 하는 상황이 와도 임플란트를 심을 뼈가 모자라 뼈이식이 더해지는 경우가 있습니다.

통로가 막히면 빠져나가지 못한 고름이 다시 압력을 만들어 갑자기 잇몸과 볼이 붓고 욱신거릴 수 있습니다.
이때는 고름을 빼내고 항생제를 함께 쓰며 붓기가 가라앉은 뒤 원인 치아를 치료합니다.

위턱 어금니의 뿌리 끝 염증은 바로 위 상악동으로 번져 한쪽 코막힘이나 콧물이 이어지는 경우도 있습니다.
코 증상이 한쪽에만 오래 계속되면 치아 뿌리 쪽도 함께 확인해 보는 것이 원인을 찾는 데 도움이 되거든요.

아이들 유치 위에 생긴 뾰루지는 그 아래에서 자라는 영구치 싹과 가까운 자리일 수 있습니다.
유치라서 곧 빠진다고 두기보다 영구치 싹과의 거리를 사진으로 보고 치료 방법을 정합니다.

뾰루지를 바늘로 터뜨리거나 짜내는 것은 원인을 그대로 두는 일이라 같은 자리에 다시 올라오게 됩니다.
구멍에 이물질이 들어가면 잇몸이 덧날 수 있어 손대지 말고 그대로 진료를 받아 보시는 게 좋습니다.

05 이런 신호가 있으면 확인해 봅니다

1. 잇몸에 작은 뾰루지가 났다 들어가기를 반복합니다.
2. 뾰루지가 터지면 짭짤한 맛이 납니다.
3. 한 치아만 색이 어둡게 변했습니다.
4. 두드리거나 씹을 때 한 치아가 둔하게 울립니다.
5. 예전에 크게 부딪힌 앞니가 있습니다.

06 진료 때 확인해 볼 질문

• 어느 치아가 원인인가요?
  고무 심을 넣은 사진과 반응 검사 결과를 보여 달라고 해 보세요.
• 신경 치료로 치아를 쓸 수 있나요?
  뿌리 상태와 남은 치아 양을 함께 들어 보세요.
• 크라운까지 해야 하나요?
  치아 위치와 남은 벽 두께에 따른 기준을 물어보세요.
• 뾰루지가 들어가면 끝난 건가요?
  뿌리 끝 뼈를 다시 확인하는 시기를 확인해 보세요.

양산 서울에스원치과는 뾰루지 통로에 고무 심을 넣어 찍은 사진과 CT 단면으로 원인 치아를 확인한 뒤 치료를 시작하고, 치료 후에도 같은 각도의 사진으로 뿌리 끝 변화를 비교하고 있습니다.

자주 묻는 질문

Q. 아프지 않은데 꼭 치료해야 하나요?

고름이 빠져나가는 동안에는 아프지 않은 경우가 많지만 뿌리 끝 뼈가 녹는 일은 계속되므로 통증과 상관없이 원인 치아를 확인합니다.

Q. 항생제만 먹으면 되지 않나요?

항생제는 붓기를 가라앉히는 데 도움이 되지만 죽은 신경이 남은 뿌리 안까지는 닿지 않아 약을 끊으면 다시 올라오는 경우가 많습니다.

Q. 신경 치료는 몇 번 오나요?

염증 정도와 뿌리 개수에 따라 다르며 대개 두세 번 나누어 소독하고 채우는 과정을 거칩니다.

Q. 이미 신경 치료한 치아에도 생기나요?

관 안에 남은 세균이나 벌어진 보철 경계로 다시 염증이 생길 수 있어 그런 경우 재신경 치료를 검토합니다.

Q. 뾰루지가 빨갛기만 해도 같은 경우인가요?

고름이 차기 전이나 터진 직후에는 붉게만 보이기도 해 색보다는 반복해서 올라오는지와 근처 치아 상태를 함께 봅니다.

Q. 임신 중에도 치료할 수 있나요?

염증을 오래 두는 것도 부담이 되므로 임신 시기를 확인해 사진 촬영 범위와 약을 조절하며 필요한 치료를 진행하는 경우가 있습니다.

Q. 뾰루지가 저절로 들어갔으면 괜찮은가요?

통로가 잠시 막힌 것일 수 있어 염증이 남아 있는지 뿌리 끝 사진으로 확인해 보시는 것이 좋습니다.

※ 본 칼럼은 정보 제공을 위한 내용으로, 개인의 구강 상태에 따라 진단과 치료 방법은 달라질 수 있습니다.
정확한 판단은 검진과 상담을 통해 확인하시기 바랍니다.
지금까지 양산 서울에스원치과였습니다.